孝顺保·中老年医疗险

46-80岁都能买 免费赠体检

632.00 元起

短期健康保险产品投保须知书

【基本信息】

本保险适用《国泰财产保险有限责任公司中老年医疗保险条款(F款)(C00013332512021102204763)》(报备文件编号:国泰产险〔2021466号)。本公司在北京、上海、广东、福建、湖北、江苏、青岛、山东、四川、厦门、浙江设有分公司。本公司在依法允许开展业务的范围内销售。


【产品介绍】

1.被保险人:首次投保时被保险人应在46(含)至80(含)周岁。被保险人年龄与保费高低具有关联性,详见本文末。

以下职业的从业者禁止成为被保险人:矿工、采石工、采砂工、森林砍伐作业、高压电工程设施人员、海洋作业和随船人员、潜水员、炸药制造及处理人、特技和杂技演员、驯兽师、缉毒及防暴警察、特种兵、战地记者、救灾抢险人员、消防爆破人员、职业运动员、高空作业人员、钢骨结构工人、工业酸碱生产工、有毒物品生产工、金属/合金冶炼操作工、玻璃加工工、石油化工车辆车上人员、货运司机及随车人员、水上水下作业人员、建筑工人及海外务工人员。

2.投保人:应是被保险人本人,或是被保险人的配偶、父母及年满18周岁的子女、养子女。

3.本产品是一年期不保证续保保险。本产品保险期间为一年。保险期间届满,投保人需要重新向保险公司申请投保本产品,并经保险人同意,交纳保险费,获得新的保险合同。

首次投保设等待期90天,续保保单无等待期

4.续保是指本保险合同终止前30天内或终止后30天内为同一被保险人重新申请投保,即经我们审核同意后交纳保险费,获得新的保险合同。续保年龄可超过80周岁。

5.基本保障:恶性肿瘤医疗保险金、质子重离子医疗保险金、恶性肿瘤特定药品保险金共享保单保险金额400万元;其中质子重离子医疗保险金责任限额100万元,其床位费限额1500/天,且指定上海市质子重离子医院治疗;恶性肿瘤特定药品保险金责任限额100万元,若要申请院外恶性肿瘤特定药品,须拨打国泰产险客服电话400-820-2288申请,并按提示提交申请资料。

6.保障升级:被保险人按期完成所有体检项目以后,本公司将根据体检结果做出健康评价(以获得投保人或被保险人授权为前提)。评价结果分为“优选体”、“次优体”和“标准体”。“优选体”获得“一般医疗保险金”,共享保单保险金额;“次优体”同样获得“一般医疗保险金”,共享保单保险金额,但附加部分疾病的责任免除;“标准体”获得“意外骨折医疗保险金”,在保单保险金额内享8000元限额。升级保障不自动发放,要求投保人在体检结果查询页查看保障详情,并点击确认键领取。

续保年度自动享有本年度的健康评估结果,保障自动升级;续保年度内依然享有体检,但体检结果不参与评估升级。

7.赔偿细则:本保险设1万(标准版)和2万(实惠版)两种免赔金额,由您在投保时选定。投保人应根据被保险人实际的社保参保情况选择保险方案。符合保险责任的合理医疗费累计超过免赔额的部分按100%比例赔偿;但若投保有社保方案的被保险人,其医疗票据未经社保结算,该医疗票据的赔偿比例降至50%(医院外的恶性肿瘤特定药品费用不受限);若投保有社保方案的被保险人发生医疗行为时实际无社保,则所有医疗费用的赔偿比例降至50%被保险人从其他途径已获得的医疗费用补偿(如工作单位、商业保险等)可用于抵扣免赔额,但通过社保和公费医疗保险获得的补偿,不可用于抵扣免赔额。

8.本保险所指社保包含城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险(后者包含原城镇居民基本医疗保险和原新型农村合作医疗)。

9.就诊医院:中国大陆境内二级及二级以上公立医院的普通门急诊和普通病房,质子重离子医疗保险金限上海市质子重离子医院。

10.若您选择分期缴费,请注意以下内容:

分期缴费的缴费周期为月,未缴付首期保费,保险合同不成立,我们不承担保险责任。

(1) 自缴费日零时起30天为宽限期,投保人在宽限期内补缴当期保费的,保单持续有效,且针对宽限期内发生的保险事故,我们仍承担保险责任。

(2) 若您未按照保险合同约定的付款时间足额缴付当期保费,且自缴费日零时起30天宽限期内仍未足额补缴当期保费的,则本合同的保险期间在上一个缴费周期结束时终止,保险期间终止后发生的保险事故,我们不承担给付保险金的责任。

11.解除合同:您要求解除合同的,自我们接到保险合同解除申请书之日次日零时起,本合同效力终止。保单生效后十五天内申请退保并递交齐全退保资料的,将退还您已缴纳的保费若您在保单生效十五天后申请退保的,将退还未满期净保费,计算公式为:

未满期净保险费(年缴)=净保险费×[1-(保险单已经过天数/保险期间天数)],净保险费=保险费(年缴)×(1-30%);

未满期净保险费(分期)=净保险费×(下期缴费日-退保生效日)/(下期缴费日-上期缴费日),净保险费=保险费(月缴)×(1-30%)。

若本保单已发生保险金给付或宽限期内申请退保,未满期净保险费为零。

12.恶性肿瘤特定药品清单详见保险条款文本末尾所附表格。

13.同一保障期间内,本产品同一被保险人限购买一份,多投无效。


【保单服务】

1.保单形式:电子保单

2.保单查询:通过支付宝App-我的-蚂蚁保-我的-全部保单查看

3. 体检预约

1投保前,您可通过本产品的“理赔流程”预览体检城市、体检内容和恶性肿瘤绿色通道服务

2)投保后,打开“支付宝App”-搜索国泰产险”-进入官方账户 国泰产险生活号,右下角点击健康-孝顺保体检预约-立即预约

3体检时间为保单生效后第31天至第90天,逾期作废(建议提前至少2周预约)

4体检由善诊提供,详询400-699-78677:30-20:00

5)您预约体检就代表同意我们向善诊获得您的体检报告,并以此作为保障升级的评估依据。

4.保障升级

完成全部体检项目约7天以后,投保人须按体检预约的路径查询并确认健康评估结果和保障升级内容;未经投保人查看并点击确认的升级保障无法生效。

5.退保/批改

若您要退保或批改,需拨打400-820-2288向客服申请


【重要告知】

1.您已阅读重要告知、产品详细条款,知晓所有保险责任、责任免除等内容,并特别就条款中有关责任免除和投保人、被保险人义务的内容进行阅读。您同意接受投保须知与条款全部内容,除经我司特别约定或批注的内容外,其他任何人对保险条款与投保单内容相违背或增减的口头说明及书面陈述均无需我司负责。

2.投保人或被保险人应如实填写投保信息,并就保险公司提出的询问据实告知,否则保险公司有权依据《中华人民共和国保险法》第十六条的规定解除保险合同且对合同解除前发生的保险事故不承担赔偿责任。

3.您知晓并同意,为了更好地为您提供服务,我司将通过知悉您个人信息的机构查询您的相关信息,包括但不限于投保、承保、理赔、医疗信息等,并允许我司及与我司有必要合作关系的机构将您的相关信息进行合理使用。同时,我司将采取严格的措施确保您的信息安全。

4.我公司最近季度综合偿付能力充足率、分类监管评级等信息,请登录https://www.cathay-ins.com.cn/information?list_id=132 查询,偿付能力充足率符合监管规定。

5.为提供保险服务,及为依法履行反洗钱和反恐怖融资职责或者义务,您(投保人/被保险人)同意国泰产险及其服务必要而委托的第三方基于为您提供服务及服务管控,和洗钱风险管控等用途,在承保前后可以收集、整理、保存、加工、核实、调查、提供和使用您授权的及享受国泰产险服务必要的相关信息(包括但不限于健康、诊疗情况、既往病史、保险状况、个人身份证件信息和交易信息等),但法律禁止的除外。国泰产险及其委托的第三方对上述信息负有保密义务。

6.您在购买产品过程中,如发现本公司有关人员有违法、违规行为,或认为自身权益受到侵犯,请您保留相关证据并向本公司投诉,投诉电话:400-820-2288


【责任免除】

1.通用责任免除(同时适用于基本保障和升级保障)

(1)被保险人在投保时未如实告知的疾病;被保险人在投保前罹患的、投保时尚未治愈的疾病;

(2)被保险人患精神和行为障碍,遗传性疾病,先天性畸形、变形或染色体异常(以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD10)》为准;

(3)被保险人故意自伤自杀,但被保险人自伤自杀时为无民事行为能力人的除外;

(4)被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施,或被政府依法拘禁或入狱期间伤病;

(5)被保险人殴斗、主动吸食或注射毒品,违反规定使用麻醉或精神药品;

(6)被保险人醉酒驾驶机动车或电动自行车、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证照的机动车导致交通意外引起的医疗费用;

(7)被保险人从事高风险运动导致的伤害引起的治疗;

(8)被保险人未遵医嘱私自服用、涂用、注射药物;

(9)被保险人分娩(含剖腹产)、宫外孕、不孕不育治疗、人工受精、堕胎、节育(含绝育)、怀孕、产前产后检查、非因意外导致的流产;

(10)被保险人接受矫形、视力矫正手术、美容、变性手术、以美容为目的的整形手术、牙科治疗、牙科保健,及所有前述的手术导致的并发症或医疗事故;

(11)康复治疗或训练、休养或疗养、健康体检、非处方药物、保健食品及用品、各种康复治疗器械、假体、义肢、自用的按摩保健和治疗用品、所有非处方医疗器械;

(12)被保险人在非本公司认可的医疗机构发生的医疗费用;

(13)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;

(14)核爆炸、核辐射或核污染;

(15)被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病(因本保险合同约定的职业关系、输血感染或器官移植导致的感染艾滋病病毒或患艾滋病除外);

(16)被保险人因椎间盘突出症(包括椎间盘膨出、椎间盘突出、椎间盘脱出、游离型椎间盘等类型)发生的医疗费用;

(17)被保险人未按本合同约定的流程进行购药申请或经申请未审核通过;

(18)特定药品处方的开具与中国国家药品监督管理局批准的该药品说明书中所列明的适应症和用法用量不符;

(19)被保险人提交审核的医学材料不能证明该药品对被保险人当前的疾病状态产生有益的治疗疗效。

2.除通用责任免除以外,意外骨折医疗保险金的责任免除还包括以下部分:

(1)任何病理性骨折或疲劳性骨折;

(2)非因意外伤害事故导致的骨折,或因智能障碍、失明、聋哑、肢体(四肢、手指、足趾)、脊柱、胸廓、五官的畸形、缺损或功能障碍导致的骨折;

(3)被保险人被诊断为骨质疏松并因该病症而导致的骨折;

(4)在投保本保险前已发生的任何骨折及其并发症,或就已发生的骨折而发生的康复或治疗的。

 

【费率表】


(本保险为不保证续保产品,投保年龄与保费高低具有关联性,实际费率以投保/续保申请提交时为准)

 

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孝顺保是什么? 
孝顺保是一款覆盖46-80周岁的中老年专属医疗险,投保即享基础保障,覆盖恶性肿瘤疗费、质子重离子医疗和恶性肿瘤特药保障,免费体检后100%获得升级保障,覆盖一般疾病住院医疗金和意外骨折医疗金。更多保障详情请点击投保页面的保障范围查看哦。


如何获得升级保障?
投保人可在保单生效后进行预约,被保险人须在保险生效后第31天-第90天内完成体检。完成全部体检项目7天以后,投保人须在体检预约页面查询并确认健康评估结果和保障升级内容;未经投保人确认的体检结果无法获得保障升级。


如何查看升级保障?
体检完成后7天可在预约页面查询结果,用户在体检界面查询体检结果,需要让用户确认,用户不确认的不做升级。


孝顺保体检是指定医院吗?
体检机构在网络里面自己选择,基本上都是商业型体检机构,如美年大健康。


有等待期吗?
本产品首次投保等待期90天,连续续保无等待期,意外责任无等待期。


孝顺保是否仅限医保?
被保险人经社保结算的费用赔付比例为100%;未经社保结算的费用赔付比例为50%。


体检名额可否转让?
体检人一定是被保险人,不可转让。 


体检项目可否弃检?
体检项目的主动弃检会对体检评估产生负面影响,如果希望获得升级保障责任,建议完成免费体检套餐全部检查项目。 


报销医院有什么要求?
二级及以上公立医院或保险人认可的医院。(北京市平谷区、密云县、怀柔区所有医院除外)


可否自行体检进行保险升级?
抱歉,不可以自行体检,若需获得升级保险责任,必须采用本产品免费提供的体检内容,并按照指引完成预约体检。


体检咨询电话是多少?
体检咨询热线4006997867。


不体检是否有影响?
若因个人原因或当地无可选机构导致无法体检的不会对保险的基础保障产生任何影响。


优选体如何评估?
体检报告评估是系统化、规则化的,未被评估为优选体说明目前的身体状况未处在很理想的状态,可以积极保养,在续保年度的体检评估中成为优选体获得更充足的保障。您可以在支付宝“国泰产险”生活号,点击“免费体检”查看体检报告。如果对于体检或者评估部分还有疑问或不清楚的,可以拨打客服电话4006997867咨询。


为什么不能预约体检?
您好,未购买保险,已退保,保单生效超过90天将无法预约体检,请您确认是否是这三种情况,如不是请寻求人工客服帮助,谢谢!


如何预约体检?
您好,投保成功后,请打开“支付宝APP”->搜索“国泰产险”->进入官方账号:“国泰产险”生活号,右下角点击“健康-孝顺保体检预约-立即预约”。


如何获取体检报告?
您的体检报告将于体检完成后的5-7个工作日左右生成,体检报告生成后我们将短信通知您。如您需要纸质报告可在体检当天与机构前台确认领取时间,或体检后致电体检机构约定时间上门领取。


体检有效期
您支付保费后就可以立即预约体检,可约时间为保单生效日起第31天--第90天,被保险人须在该段时间内完成体检。


体检套餐费用
国泰产险已经为预设的体检套餐付费。如果您需要额外的体检项目,由此产生的额外费用由体检人自行承担,国泰产险不能报销或理赔。服务商还提供三种个性化付费加项选择,分别针对妇科、肿瘤筛查、全面筛查,您可以享受优惠的预约价格。


体检前注意事项
(1)体检当日携带身份证前往体检中心,体检前一天中午12点后,不能修改预约信息;
(2)体检前三天清淡饮食,晚八点后不能进食,可少量饮水;体检前一天不可剧烈运动,不可饮酒;
(3)由于采血项目结束时间较早,为了确保您当天体检完成顺畅,请务必在早上9:00前到达体检中心完成采血;
(4)关于服药:需服药用户,如高血压、糖尿病患者请遵医嘱正常服药;体检前一个月内曾服用抗生素(常见抗生素如阿莫西林、甲硝唑、 克拉霉素、左氧氟沙星等)的用户,不能进行幽门螺杆菌呼气试验;
(5)女性月经期不能进行妇科检查,月经结束3天后方可进行,体检当天请与机构确认项目延期或弃检,是否可延期以机构告知为准;
(6)未婚或无性生活女性不能进行妇科检查及阴式B超检查;
(7)体检后务必将导诊单交至前台,避免体检报告延误。


免费体检项目
(1)一般检查A:身高、体重、体重指数、收缩压、舒张压
(2)外眼
(3)眼底
(4)裂隙灯
(5)内科:病史、家族史、心率、心律、心音、肺部听诊、肝脏触诊、脾脏触诊、肾脏叩诊、神经反射:膝反射、内科其它
(6)外科:皮肤、浅表淋巴结、甲状腺(外科)、乳房、脊柱、四肢关节、外生殖器、肛门、直肠指诊、外科其它
(7)血常规:白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积、平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白含量、平均红细胞血红蛋白浓度、红细胞分布宽度-变异系数、血小板计数、平均血小板体积、血小板分布宽度、淋巴细胞百分比、中间细胞百分比、中性粒细胞百分比、淋巴细胞绝对值、中间细胞绝对值、中性粒细胞绝对值、红细胞分布宽度-标准差、血小板压积
(8)尿常规:尿比重、尿酸碱度、尿白细胞、尿亚硝酸盐、尿蛋白质、尿糖、尿酮体、尿胆原、尿胆红素、尿隐血、尿镜检红细胞、尿镜检白细胞、管型、上皮细胞、无机盐类、尿镜检蛋白定性
(9)肝功能三项:丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、γ-谷氨酰转移酶
(10)肾功能三项:尿素氮、肌酐、尿酸
(11)心电图
(12)类风湿因子
(13)空腹血糖
(14)糖化血红蛋白
(15)血脂二项:总胆固醇、甘油三酯
(16)腹部彩超:肝、胆、胰、脾、双肾
(17)胸部正位片
(18)妇科常规检查(已婚女)
(19)白带常规(已婚女)
(20)宫颈刮片(已婚女)
(21)颈动脉彩超
(22)乳腺彩超
(23)子宫、附件彩超


体检机构所在城市列表(按首字拼音排序):
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【理赔流程】

第一步:理赔报案

发生事故后48小时内拨打国泰产险客服热线:400-820-2288电话报案。

第二步:提交资料

根据保险公司要求提交理赔材料至保险公司。

第三步:理赔审核

收到完整理赔材料后,保险公司会及时审核和调查。

第四步:完成理赔

在理赔材料递交齐全审核无误后7个工作日内结案,重大复杂案件30天内结案。